De fleste knuder, gevækster og vorter hos hunde er helt ufarlige. Men nogle få kræver handling. Problemet er at skelne mellem dem. I denne artikel gennemgår jeg de fem typer “vorter” jeg oftest ser på klinikken. Jeg forklarer hvordan du genkender dem. Og hvornår du skal handle.
Sådan stiller vi diagnosen (og sikre at vorten ikke er ondartet)
Jeg ser på knuden. Føler på den. Noterer hvor den sidder og hvordan den ser ud. Men ofte kan jeg ikke være helt sikker på hvad det er uden yderligere tests.
Finnålsaspiration: Den første test
Den test jeg bruger oftest kaldes finnålsaspiration eller FNA. Jeg stikker en meget tynd nål ind i gevæksten og trækker nogle celler op. Disse celler smører jeg på en glasskive og undersøger under mikroskop.
De fleste hunde mærker det knap nok. Nålen er så tynd at det ikke gør særligt ondt. Jeg kan ofte lave testen uden bedøvelse. Det er ca. samme slags nål som til vaccination.
En FNA fortæller mig om det er betændelse eller en tumor. Jeg kan se hvilken celletype der er tale om. Og om cellerne ser ondartede ud.
Men FNA kan ikke altid give mig den præcise diagnose. Til det skal vi nogle gange gå videre.
Biopsi: Når vi har brug for vævsprøve
Hvis jeg er i tvivl efter FNA tilbyder jeg en biopsi. Det betyder at jeg fjerner en lille del af knuden. Eller hele knuden. Vævet sendes til et laboratorium hvor en veterinærpatolog undersøger det grundigt.
En biopsi kræver bedøvelse. Der er tre hovedtyper.
- Ved punch biopsi tager jeg en lille cylindrisk prøve på 3-6 mm. Det bruger jeg når knuden er stor og jeg vil vide hvad det er før jeg fjerner det hele.
- Ved wedge biopsi skærer jeg en kile ud af knuden. Samme formål som punch biopsi.
- Den tredje type er excisional biopsi. Her fjerner jeg hele knuden med raske kanter rundt om. Det er både diagnose og behandling på samme tid. Hvis knuden er lille eller mistænkelig bruger jeg ofte denne metode.
Biopsien giver mulighed for histopatologi, der giver mig den præcise diagnose. Den fortæller mig om tumoren er godartet eller ondartet. Hvis det er kræft får jeg at vide hvilken grad den har. Og om jeg fik hele tumoren med eller om der stadig er kræftceller i kanterne.
Det tager typisk 5-7 dage at få svar fra laboratoriet.
1. Virale papillomer: Hvide blomkålsagtige vorter i munden
Virale papillomer er ægte vorter forårsaget af papillomavirus. Dette virus findes kun hos hunde. Du kan ikke blive smittet selv hvis du har tæt kontakt med din hund.
Jeg deler virale papillomer i fire hovedtyper baseret på hvor de sidder og hvordan de ser ud.
1.a. Oral papillomatose: Vorter i munden
Dette er den type jeg ser oftest. Oral papillomatose rammer primært unge hunde under to år. Vorterne vokser i munden. På læberne. På tandkødet. Nogle gange på tungen.
De ser ud som små blomkålshoveder. Hvide eller lyserøde udvækster med en ru frynset overflade. En hund kan få mange på samme tid. Jeg har set hunde med 20-30 orale papillomer på én gang.
Virusset spredes ved direkte kontakt mellem hunde. Det kan også overføres via fælles vandskåle eller legetøj. Når virusset kommer ind gennem små sår i mundslimhinden går der 1-2 måneder før vorterne begynder at vokse. Det kaldes inkubationstiden.
Det gode ved orale papillomer er at de oftest forsvinder af sig selv. Hundens immunsystem lærer at bekæmpe virusset. Efter 1-5 måneder er vorterne væk uden behandling hos 85-95% af hundene.
Men nogle gange ser jeg komplikationer. Vorterne kan bløde når hunden spiser. Hvis der er rigtig mange kan de gøre det svært for hunden at tygge. Bakterier kan inficere vorterne og skabe betændelse. I disse tilfælde skal vi behandle.
Her kan jeg fjerne de værste vorter kirurgisk. Syr såret hvis det er nødvendigt. Hunden kan typisk spise igen samme dag.
En anden mulighed er kryokirurgi hvor jeg fryser vorterne med flydende nitrogen. Det virker godt på mindre vorter. Fordelen er at jeg kan behandle flere vorter på samme tid. Ulempen er at det nogle gange kræver gentagne behandlinger.
1.b. Kutane papillomer: Vorter i huden
Kutane papillomer sidder på huden i stedet for i munden. De rammer oftere ældre hunde typisk over fem år og er langt sjælnere end vorter i huden hus mennesker
Disse vorter kan sidde hvor som helst. På hovedet. På kroppen. På benene. Omkring kønsorganerne. De er mindre end de orale vorter. Ofte kun 2-5 mm. Men hunden kan få mange. Jeg har set hunde med over 50 kutane papillomer spredt over hele kroppen.
Mange kutane papillomer behøver ingen behandling. De er kosmetiske. Ikke farlige. Hvis de ikke generer hunden lader jeg dem sidde.
1.c. “Pedale papillomer”: Vorter på poterne
Pedale papillomer er en særlig type der vokser mellem tæerne eller på trædepuderne. Jeg ser dem ikke så ofte. Men når jeg gør er de ret besværlige.
De gør ondt når hunden går. De bløder ved friktion mod underlaget. Bakterier fra jorden kan inficere dem. Hunde med pedale papillomer halter ofte. De slikker og tygger på poten hvilket forværrer problemet.
Pedale papillomer forsvinder sjældent af sig selv. De bliver konstant irriteret ved gang. Derfor anbefaler jeg næsten altid at fjerne dem kirurgisk.
Det er en lidt mere kompleks procedure end andre steder. Poten har begrænset plads. Jeg skal være omhyggelig med at få hele vortern uden at skade trædepuden. Efter operationen skal hunden have bandage i nogle dage.
1.d. Pigmenterede virale plaques
Dette er en meget sjældneste variant. Jeg ser den måske max én gang om året. Pigmenterede plaques er flade mørke læsioner. Ofte næsten sorte. De sidder typisk på maven eller indersiden af lårene.
Problemet er at de ligner hudforandringer der kan være alvorlige. Især melanom som er sort hudkræft. Derfor anbefaler jeg altid at tage en biopsi af pigmenterede plaques.
Virale er papillomer smitsomme
i modsætning til andre typer smiter papillom-vorter, men kun til andre hunde. Ikke til mennesker. Ikke til katte. Papillomavirus er artsspecifikt.
Hunden er smitsom fra vorterne vokser frem til de er helt væk. Det kan være 1-5 måneder. I denne periode skal du undgå hundeparker og legestuer. Hold din hund væk fra andre hunde på gåture. Informer venner hvis de har hunde der plejer at lege med din.
Efter vorterne er forsvundet er hunden ikke længere smitsom. Den har nu immunitet mod den specifikke type papillomavirus.
2. Talgkirtel-adenom/aterom: Talgknopper eller talg-vorter
Talgkirtel-adenom kaldes også sebaceous adenoma på latin. Det er en godartet svulst der udvikler sig fra hundens talgkirtler og er dermed faktisk tekniske set slet ikke en ægte vorte – det er en tilstoppet talgkirtel. Gevæksten kaldes også nogle gange en “talgcyste“.
Talgkirtler producerer talg. Det er den olie der holder hundens pels smidig og beskytter huden. Kirtlerne sidder ved hver enkelt hårsæk. Hos nogle hunde begynder disse kirtler at vokse ukontrolleret. Det kaldes hyperplasi. Over tid kan det udvikle sig til et adenom som er en godartet tumor.
Vi ser denne type primært hos midaldrende til ældre hunde over syv år. Visse racer er mere disponeret. Cocker spaniel får dem ofte. Ligeledes pudler især miniature poodle. West Highland White Terrier og Kerry Blue Terrier har også øget risiko. Men alle racer kan få dem.
Hvordan ser talgkirtel-adenom / talgcyste ud?
Talgkirtel-adenom kan både ligne hudkræft og virale papillomer hvilket gør dem svære at skelne. Men der er forskelle når man ved hvad man skal kigge efter.
Farven er ofte hvid til lyserød. Nogle gange lilla-agtig. Sjældent mørkere end hudfarvet.. Men den kan også være glat og blank.
Størrelsen er typisk 3-20 mm i diameter. De vokser langsomt over måneder til år. De bliver sjældent meget store. Jeg ser dem oftest på hovedet. Omkring øjenlågene. På ørerne. Ved læberne. Men de kan også sidde på kroppen og benene.
Den vigtigste forskel: De forsvinder ikke
Her er den store forskel mellem talgkirtel-adenom og virale papillomer. Virale papillomer forsvinder ofte spontant. Talgkirtel-adenom gør ikke. De bliver siddende. Nogle vokser langsomt. Andre forbliver stabile i årevis.
Skal talgkirtel-adenom behandles?
Talgknopper behøver normalt ikke blive fjernet – hvis vi er 100 % sikker på, at det er sådan én.
Der er tre grunde til at jeg kan finde p sat tilbyde at fjerne et aterom/talgcyste:
- Hvis talgknoppen sidder i vejen. Sidder de på øjenlåget og irriterer øjet? Hænger de et sted hvor de konstant bliver kradset af? Bløder de ofte? Så skal de fjernes.
- Hvis de vokser hurtigt vil jeg have dem undersøgt. Det kan tyde på at de udvikler sig til den ondartede variant.
- Hvis jeg er i tvivl om vorten faktisk er et adenom og er bekymret for om det er noget værre fjerner jeg dem og sender dem til histopatologi.
Når et talgkirtel-adenom skal fjernes gør jeg det kirurgisk og sender vævet til histopatologi for at bekræfte diagnosen.
Hunden kan typisk gå hjem samme dag. Der skal keglekrave på i 10-14 dage så hunden ikke slikker såret. Stingene fjernes efter to uger.
Prisen for at fjerne et enkelt talgkirtel-adenom ligger typisk på 2500-4500 kr inklusiv bedøvelse lidt efter placeringen og størrelsen på hunden. Vævsundersøgelsen (histopatologi) koster normalt omkring 2500 kr. De fleste sundhedsforsikringer dækker både undersøgelse og kirurgi.
3. Acrochordon: Skin tags eller stilkede vorter
Stilk-vorter kaldes acrochordon på latin og “skin tag” på engelsk. På dansk kaldes de også nogle gange finger-vorter fordi de kan ligne en lille minifinger. Men teknisk set er de slet ikke vorter. Det er en overvækst af hudens yderste forhornede lag.
Det er primært ældre hunde der for stilk-vorter. Jeg ser dem sjældent hos hunde under 6-7 år. Der er ingen klar raceprædisposition – alle kan altså få dem. Men overvægtige hunde får dem oftere uden at vi helt ved hvorfor. Sandsynligvis fordi hudfolde skaber friktion. Nogle hunde får dem også hvor der i forvejen er meget hård hud – f.eks. på albuerne.
Størrelsen er typisk 1-10 mm. Sjældent større. De kan vokse meget langsomt over år. Farven er hudfarvet eller lyserød. Sjældent mørkere medmindre der har været traume.
Stilkvorter skal i udgangspunkt ikke behandles. De er ufarlige. Men jeg anbefaler fjernelse hvis hunden konstant kradser dem af. Hvis de bløder ofte. Hvis de sidder et sted hvor halsbåndet gnider. Det er ikke tilladt i Danmark at fjerne dem af kosmetiske årsager.
Og man kan (desværre) ikke bare vride eler snørre dem af. Både blodkar og nerver vokser med ud i stilken så det vel gøre alt for ondt.
4. Seboroisk keratose eller Seboroisk vorte: “Gammelmandsvorter”
“Gammelmandsvorter” er et lidt outdated og misbrugt udtryk på dansk. Det er desuden misvisende for både yngre voksne og begge køn kan få dem og det er slet ikke en vorte. Dertil kommer at ordet bliver brugt (fejlagtigt) i flæng om andre knuder, vorter og nogle gange hudkræft.
Det hedder Seborrhoisk keratose på latin så nok er mere præcist, men lidt træls udtryk at bruge i daglig tale.
Forestil dig at det yderste hudlag (epidermis) begynder at vokse hurtigere end normalt. Cellerne hober sig op. Det skaber en fortykkelse. Denne fortykkelse kan være flad. Let forhøjet. Eller en tydelig knude. Det er altid godartet. Men det kan ligne noget farligt. Det er problemet.
Farven varierer fra hudfarvet over lys- til mørkebrun. Sjældent sort. Hvis en læsion er meget mørk eller sort skal den altid undersøges. Det kan være melanom (modermærkekræft).
Seborrhoisk keratose skal kun fjernes hvis den irriterer hunden. Hvis den bløder ofte. Hvis vi ikke er sikre på diagnosen.
5. Mistænkelige læsioner: Når det ligner, men ikke er en vorte
Nu kommer den vigtigste del af artiklen. Det du absolut skal vide. Nogle hudlæsioner ser ud som vorter. Men de er ikke vorter. De er kræft.
Advarselstegn du skal kende
Kontakt dyrlægen hvis:
- En knude vokser hurtigt og fordobles på uger.
- En knude bliver siddende uden at forsvinde af sige selv inden for 4-6 uger
- Hvis den bløder uden at blive kradset.
- Hvis overfladen bliver ulcereret altså åben og såret.
- Hvis farven ændrer sig markant.
- Hvis den bliver meget hård.
- Hvis den vokser ned og ind i vævet i stedet for ud fra det.
- Hvis hunden får ondt når du rører ved den.
Disse tegn kan være at knuden ikke er en godartet vorte.
Melanom: Sort hudkræft
Melanom er den mest aggressive hudkræft hos hunde. De sidder typisk i munden på tandkød gumme eller læber. På tæerne. Ved neglelejet. Eller på huden selv om det er mindre almindeligt.
Udseendet er ofte meget mørkt pigmenteret. Næsten sort. Men nogle melanomer er lyserøde eller hudfarvet. De kaldes amelanotiske melanomer. Formen er uregelmæssig. De vokser hurtigt. Overfladen bliver ofte ulcereret.
Pladecellekarcinom: Kræft i hudceller
Pladecellekarcinom forkortes SCC. Det er kræft i de flade celler i huden. De sidder typisk på næsen. På læberne. I munden. På tæerne. Ved neglelejet.
SCC opstår ofte på grund af kronisk soleksponering især hos hunde med lys hud. Kronisk inflammation kan også udløse dem. I sjældne tilfælde udvikler de sig fra et gammelt papillom.
Mastcelle-tumor: Den store imitator
Mastcelle-tumor kaldes også mastocytom. Det er en kræfttype der udvikler sig fra immunceller kaldet mastceller. Den er farlig fordi den kan se ud som hvad som helst. En simpel vorte. Et insektbid. En allergisk reaktion. En lille knude. Derfor kaldes den den store imitator.
Mastcelle-tumorer kan sidde overalt. Men mest almindeligt på kroppen. På benene. I lyskeområdet. Udseendet varierer enormt. De kan være små fem mm eller store fem cm. De kan være faste eller bløde. Glatte eller ru. Farven varierer. De kan vokse hurtigt eller langsomt.
Talgkirtel-adenocarcinom: Den sjældne kræft
Tidligere beskrev jeg talgkirtel-adenom – altså talgknopper – som er godartet. Talgknoppens onde tvilling hedder et talgkirtel-adenocarcinom og den ligner til forveksling. Det er sjældent. Jeg ser måske ét tilfælde om året. Men det findes.
Problemet er at det ser præcis ud som et talgkirtel-adenom. Den eneste måde at skelne dem er histopatologi. Adenocarcinomer vokser lokalt aggressivt. De invaderer dybt væv. De kan metastasere til lymfeknuder og lunger. De har tendens til at vende tilbage efter kirurgi.
Behandlingen kræver meget aggressiv kirurgisk fjernelse. Ofte efterfølgende strålebehandling. Kemoterapi hvis det har spredt sig. Prognosen er moderat. Hvis det fanges tidligt og fjernes aggressivt overlever 50-70% i to plus år.
Hvornår skal du kontakte dyrlægen?
Kontakt straks samme dag
Ring eller kom ind med det samme hvis en knude vokser synligt dag for dag. Hvis den bløder kraftigt og stopper ikke. Hvis hunden har intense smerter når du rører ved den. Hvis knuden sidder i munden og hunden kan ikke spise. Hvis hunden har svært ved at trække vejret fordi knuden sidder i halsen eller munden. Hvis hunden virker generelt syg med feber og sløvhed sammen med knuden.
Dette kan indikere aggressiv kræft. Alvorlig infektion. Eller at knuden påvirker vital funktion.
Book tid inden for få dage
Kontakt dyrlægen hvis en eksisterende knude har ændret udseende i farve, størrelse eller form. Hvis knuden er meget mørk eller sort. Hvis den sidder i munden, på en tå eller ved et negl. Hvis multiple nye vorter er dukket op på uger. Hvis knuden er hård og fast forbundet til underliggende væv. Hvis den bløder let når hunden kradser den. Hvis hunden slikker eller tygger konstant på knuden.
Kan vente til næste planlagte besøg
Hvis det er en lille blød hudfarvet knude hos gammel hund der har været stabil i måneder. Hvis det er kendt talgkirtel-adenom der ikke har ændret sig. Hvis det er et skin tag der ikke generer hunden.
Men tag billede månedligt. Mål størrelsen. Kontakt hvis den ændrer sig.
Er du i tvivl så kontakt din dyrlæge. Det koster intet at ringe og spørge.
Jeg har været dyrlæge i mange år. Jeg har set hundredvis af hudlæsioner. Det mest værdifulde råd jeg kan give dig: Ignorer ikke forandringer.
Jeg har hørt og oplevet for mange historier om ejere der ventede. Fordi de tænkte det er nok bare en vorte. Og så viste det sig at være melanom eller mastocytom. Som kunne være blevet behandlet hvis det var fanget tidligere.
Begå ikke den fejl.
Ofte stillede spørgsmål
Kan min hund smitte mig med vorter?
Nej. Hundens papillomavirus er artsspecifikt. Det kan kun smitte andre hunde. Du kan ikke få vorter fra din hund. Heller ikke hvis du har åbne sår. Heller ikke hvis dit immunforsvar er svækket.
Menneskets vorter skyldes humant papillomavirus HPV. Det er en helt anden virustype. Men du kan bære virusset på dine hænder. Hvis du rører ved en hund med vorter og derefter en anden hund kan du overføre virusset. Så vask hænder efter kontakt med hunde der har vorter.
Forsvinder hundevorter af sig selv?
Det afhænger af typen. Virale papillomer forsvinder ofte. Især orale papillomer hos unge hunde. 85-95% forsvinder inden for en til fem måneder. Kutane papillomer hos ældre hunde forsvinder sjældnere.
Alle andre typer forsvinder ikke spontant. Talgkirtel-adenom bliver permanente. Skin tags bliver permanente. Seborrhoisk keratose bliver permanente.
Kan vorter blive til kræft?
Sjældent men ja i specifikke situationer. Virale papillomer kan i meget sjældne tilfælde under én procent udvikle sig til pladecellekarcinom. Dette sker typisk hos gamle hunde med papillomer der har været der i årevis. Når papillomer bliver kronisk irriteret eller inficeret øges risikoen.
Talgkirtel-adenom kan også blive til talgkirtel-adenocarcinom. Det sker i et til to procent af tilfældene. Derfor anbefaler jeg at monitorere alle knuder. Hvis en godartet knude pludselig begynder at vokse hurtigt skal den undersøges.
Skin tags og seborrhoisk keratose bliver aldrig til kræft.
Skal alle vorter fjernes?
Nej absolut ikke. Mistænkte eller bekræftede kræftknuder skal fjernes. Vorter der generer hunden med smerte, blødning eller interferens med funktion skal fjernes. Vorter hvor vi er usikre på diagnosen skal undersøges.
Nogle vorter kan fjernes af kosmetiske årsager. Hvis ejeren er bekymret. For at få histopatologi og være hundrede procent sikker.
Men mange vorter behøver ikke fjernes. Typiske virale papillomer hos unge hunde kan vi afvente. Stabile godartede læsioner der ikke generer kan blive siddende. Multiple små talgkirtel-adenom hos gamle hunde kræver ikke behandling.
Det er en individuel vurdering. Vi beslutter sammen hvad der giver mening for din hund.
Hvorfor får gamle hunde flere vorter?
Flere faktorer spiller ind. Over livet akkumulerer hudceller små DNA-skader. Det øger risikoen for abnorm cellevækst. Det aldrende immunsystem er mindre effektivt til at fjerne abnorme celler.
Hormonelle ændringer med alderen påvirker hudceller. Nogle hunde er genetisk disponeret for hudtumorer. Det viser sig med alderen. Kronisk eksponering for UV-lys, inflammation og andre faktorer har haft længere tid til at påvirke huden.
Det er normalt at gamle hunde får flere knuder. De fleste er ufarlige. Men hver ny knude skal vurderes. Fordi risikoen for kræft også stiger med alderen.
Kan jeg forebygge at min hund får vorter?
Delvist for virale papillomer. Du kan undgå smittede hunde. Holde god hygiejne. Styrke immunforsvaret med ordentlig ernæring.
For de andre typer kan du ikke forebygge. De er genetisk bestemt eller aldersrelateret.
Men du kan opdage dem tidligt ved månedlig gennemtjek af hunden. Reagere hurtigt hvis du finder noget. Det giver de bedste chancer hvis det skulle være kræft.
